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仙桃市中医医院脾胃病科成功开展胃镜下鼻空肠营养管置入术

近日,我院脾胃病科内镜室联合麻醉科为本院重症监护室(ICU)一名重症昏迷患者成功实施胃镜引导下的经鼻空肠营养管置入术,这是仙桃市中医医院脾胃病科内镜室完成的我院首例胃镜下鼻空肠营养管置入术,同时是我院多学科协作的一大体现。

患者男,50岁。因“心脏停搏复苏成功后昏迷一月余”于2022年5月10日入住我院心脑病科,住院期间生命体征不稳定,病情进行性加重转入ICU。目前诊断:缺血缺氧性脑病、重症感染、全身多脏器功能损伤、心脏停搏复苏成功后、心律失常、低蛋白血症、下肢深静脉血栓形成、消化道出血。2022年5月24日,患者因长期鼻饲饮食导致鼻胃管堵塞,且补液量大,为肠内给药及尽早予肠内营养支持促进其机体功能恢复,今在内镜室行经无痛胃镜鼻空肠营养管置管术。

考虑患者病情危重,术前经脾胃病科内镜团队、麻醉科团队、ICU团队开展详细术前讨论,做好充分术前准备。在麻醉科陈文霞主任团队成员杨军密切监测患者生命体征用药镇静,ICU吴祥忠主任团队成员丁振军、王琴、杜可成、操红等医护人员辅助吸痰固定体位的前提下,内镜医师陈海艳、向晓红,内镜专科护士魏珍、钟卫平为患者实施了空肠营养管置入术。

内镜医师行常规内镜检查上消化道情况,排除插管禁忌后,内镜专科护士检查导丝及注射盐水润滑管腔,按鼻胃管插入方法将鼻空肠管由一侧鼻腔插入胃腔,于胃镜明视下将鼻空肠营养管推送至十二指肠降段后,异物钳抓持鼻空肠管一边向十二指肠推送一边退镜,直至顺利将空肠营养管送入十二指肠水平部(插入长度100cm),退出胃镜,鼻空肠管再次送进约5cm后拔出导丝,固定管道,手术完成。术后观察患者有无消化道出血、穿孔等情况;现已通过空肠营养管持续泵入营养液,成功为患者续上了生命通道。 

本例胃镜下鼻空肠营养管置管术,填补了我院经鼻空肠内营养支持的空白。空肠营养管置入术适用于肠道功能基本正常而胃功能受损、吸入风险高的病人,如反复呕吐、吞咽困难、意识障碍、昏迷、胃瘫、严重溃疡伴幽门梗阻、重症胰腺炎早期营养支持、上消化道瘘、严重感染、手术、创伤等;诸如此类疾病,均存在严重全身代谢紊乱、胃麻痹的问题,易发生胃内容物反流,因误吸增加吸入性肺炎的发生风险,给予合理的肠内营养支持则有利于疾病的向好转归;胃镜引导下的经鼻空肠营养管置入术,成功率高,并发症少。规范、早期、有效的肠内营养有助于防止患者肠粘膜萎缩,保护肠道粘膜屏障功能,防止肠道细菌移位。有效改善患者营养状况,促进机体康复。

这也充分体现了在院党委的全力推进及领导下,从技术发展氛围的大力营造,到激励机制的不断完善,从医疗设备的大力投入,到人才的陆续引进,医院学科特色建设在整体有序推进,也有力促进了我院医疗技术手段的不断丰富、提升。

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